Повторные вмешательства в бариатрической хирургии

Да, можно подумать, что это не самая приятная тема для обсуждения. Хотя каждому практикующему хирургу абсолютно любой специальности известно о чем пойдёт речь. Иногда, даже мысль о повторном хирургическом вмешательстве, далеко не всегда приятна доктору. Данная интересная и параллельно достаточно сложная тема не обошла стороной и бариатрическую хирургию. Да-да повторные вмешательства бывают и в практике бариатрического хирурга. Причин на самом деле множество. Одна из глобальных и о которой я не перестаю говорить своим пациентам при общении до начала оперативного лечения, связана с высокой адаптивной способностью нашего эволюционно сложно устроенного организма. С нетерпением спешу анонсировать, что в свой небольшой отпуск, я с огромным удовольствием, оставив все домашние дела и заботы, отправляюсь на третью научно — практическую конференцию «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии — 2022», в замечательный и многими любимый город Санкт-Петербург.
❗Ценность присутствия на этом мероприятии для меня заключается в следующих вещах:
— проводится только в очном формате
— затрагиваются важные аспекты хирургической тактики и техники при повторных вмешательствах
— очередной повод лично встретиться и пообщаться со своими учителями
— ну и учитывая отпускной период, удалось выкоротать дополнительный денёк, чтобы посвятить его замечательному городу, продолжить изучать его историю.

🚩Ну вот и подошло к завершению мое маленькое путешествие. Пора вернуться домой. Кстати, хочу отметить, я перестал огорчаться, когда приходится откуда-то возвращаться и уж тем более домой. Теперь отношусь к этому просто, а потому, что значит впереди ждут и обязательно будут новые поездки, встречи и это так здорово, ради этого и стоит возвращаться)))
❗В эту поездку довелось посетить очень, на мой взгляд, правильное место. Для себя я понял, что именно с этого места должно начинаться знакомство с городом Санкт-Петербург. Интересно, есть у вас предположения о чем я?…
~ Это Государственный мемориальный музей обороны и блокады Ленинграда. Экскурсия небольшая, сам зал в силу определенных событий занимает небольшую площадь, я бы сказал прискорбно малую, но умеющую передать атмосферу тех событий. Там я увидел/услышал некоторые факты, которые заставили зародиться большому количеству разных мыслей в моей голове. Какие они, я с вами не поделюсь, но они сильно повлияли на сегодняшнее мое мировоззрение и мироощущение. Теперь гуляя по некоторым улочкам Питера, уже испытываешь совсем другие эмоции, чувства. Поэтому призываю всех посетить это исторически важное заведение.
❗Конференция прошла на одном дыхании. С 9. 00 до 18.00 не хотелось ни есть, ни пить — но приходилось. Не забывайте друзья о том как важно нашему организму сбалансированное
и регулярное питание, будь-то обычному человеку или перенесшему бариатрическую операцию.
~ Как я и писал ранее, одной из основных причин, по которой наши бариатрические пациенты и мы сталкиваемся с повторными вмешательствами, связана с особенностью нашего организма к разного рода приспособлениям с течением времени. Был затронут очень интересный феномен кишечной адаптации после минигастрошунтирования, операции, которая набирает сегодня обороты популярности, как одна из наиболее эффективных.
~ На сегодняшний день, абсолютно нет критериев для проведения повторной бариатрической операции. В первую очередь, если мы видим не совсем желаемый результат с посыла нашего пациента, необходимо стараться решить вопрос консервативным способом. Диетолог, психолог, фармацевтика — при своевременном обращении очень хорошо себя зарекомендовали. Возвращаюсь к вопросу о необходимости соблюдения пациентами сheck-up через 1,3,6,9,12 месяцев после операции, а затем 1 раз в год. И уже потом после адекватных попыток, не увенчавшихся успехом на протяжении миниму 6 — ти месяцев, в индивидуальном порядке рассматривается вопрос об повторном оперативном лечении.
~ Не стоит забывать, повторные операции любые достаточно сложны технически, что было наглядным образом представлено параллельной трансляцией «живой хирургии».
~ При работе с пациентом стоит учитывать высокий ИМТ (>50), разнообразие и порой декомпенсированный характер различной коморбидной патологии. Всё это, за частую несёт для пациента огромные риски проведения предстоящего планового оперативного вмешательства. В связи с этим, не надо стыдиться говорить с пациентом о существующем возможном варианте этапного лечении ожирения. Начиная с консервативных методов, рестриктивных вмешательств и заканчивая усилением дополнительным механизмом в виде мальабсорбции.
~ При возврате какой-то части потерянного веса с годами, это не значит, что нужно бить в колокола, бежать и искать кто же сделает Вам повторное вмешательство. Для начала, совместно с доктором нужно оценить множество факторов, чтобы понять почему произошёл набор веса и вообще, а нужно ли реально что-то с этим делать.
~ Да, такое бывает, и такие пациенты будут. Спустя разное количество лет и после разных видов вмешательств, ведь золотого вида операции по сей день не существует и скорее всего не будет. Но в нашем арсенале полно консервативных, хирургических маневров, приёмов, которые в действительно должной ситуации мы сможем использовать, чтобы скорректировать эффект от бариатрической операции.
~ Но все равно не устану повторять! После любой операции: первичной, повторной, рестриктивной, мальабсорбтивной или комбинированной — для конечного результата который будет радовать и вас и вашего хирурга, необходимо огромное и важное участие пациента в работе над собой, над своими привычками пищевого поведения уже после операции- это будет залогом любого конечного эффективного результата.