Шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Бариатрическая операция шунтирование желудка достаточно мощная и эффективная операция, которая с каждым годом набирает все больше и больше популярность как среди хирургов ее выполняющих так и среди пациентов по всему Миру. Эта операция включает в себе эффективный рестриктивный компонент как при продольной резекции желудка, а также дополняется мощным механизмом мальабсорбции путем отключения из процесса пищеварения начального отдела тонкого кишечника.

С 80-х годов прошлого столетия миру была представлена первая модификация шунтирования желудка, а именно желудочное шунтирование с анастомозом по Ру, и являлась «золотым стандартом» в бариатрической хирургии и самой частой операцией, направленной на снижение веса.

Бессменным эффективным вмешательством шунтирование с анастомозом по Ру было до рубежа 2007-2008 гг, пока этот статус не перешел к продольной резекции желудка. Сегодня актуальность данный вид вмешательства не потерял, а после претерпевания современной модификации-минижелудочное шунтирование, является одним из ведущих оперативных вмешательств направленных не только на лечение ожирения, но и на успешное лечение сахарного диабета 2-го типа.

Что мы можем получить после операции гастрошунтирования?

Гастрошунтирование зарекомендовало себя как вмешательство с завидным эффектом похудения, средние цифры которого составляют от 75% до 90% от избыточной массы тела через 12 месяцев. Этот вид бариатрической операции способствует переходу сахарного диабета 2-го типа в стадию пожизненной ремиссии практически в 95% случаев.

Важно! Наш организм очень умная макросистема. К тем изменениям которые претерпевает пищеварительный тракт после операции, а в частности к рестрикции, с течением времени происходит адаптация. При несоблюдении рекомендаций по выработке правильного пищевого поведения, существует осторожность, связанная с возможным приемом все большего и большего количества пищи, преимущественно в жидкой форме, высококалорийной. В виду этого может произойти частичное возвращение потерянных килограммов. С такой ситуацией пациент может столкнуться в любой период жизни, но оставлен не будет, при своевременном обращении к нашей команде, есть хорошие шансы отрегулировать процессы похудения. Однако, стоит отметить, эффект мальабсорбции в виду отключения из процесса пищеварения начального отдела тонкого кишечника, остается с пациентом пожизненно, что благоприятно сказывается  на стойком и продолжительном сохранении сниженного веса. В тоже время надо отметить, что даже такой мощный эффект как мальабсорбция, путем определенных изощрений пациента, можно «обмануть» и это приведет к частичному набору сброшенных кг.

Технические аспекты операции по шунтированию желудка

Операция выполняется только под общим наркозом, преимущественно лапароскопическим способом, через 4-5-ть проколов на передней брюшной стенке. Классический метод гастрошунтирования, называется «желудочное шунтирование с анастомозом по Ру (Roux-en-Y Gastric Bypass)». Оперативное вмешательство заключается в том, что из желудка выкраивается маленький резервуар, в который из пищевода будет попадать пища. Далее к этому вновь сформированному малому резервуару, отступя от начального отдела тонкой кишки  накладывается соустье. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым резервуаром. Далее, для обеспечения проходимости всех отделов желудочно-кишечного тракта, второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком. Таким образом, при этом способе выполнения гастрошунтирования, создается два новых соустья: между желудком и тонкой кишкой, а также между двумя петлями тонкой кишки. Эти соустья в хирургии называются анастомозами. То есть гастрошунтирование с анастомозом по Ру, это операция с двумя анастомозами.

Желудочное шунтирование с одним анастомозом  — «Мини-гастрошунтирование, MGB-OAGB»

Но на сегодняшний день существует современная модификация гастрошунтирования, которая в частности активно выполняется в нашей клинике, в силу ряд преимуществ на наш взгляд. Это мини-гастрошунтирование – операция по шунтированию желудка с одним анастомозом.

Технически операция выполняется следующим образом. Из правой боковой стенки желудка по калибровочному зонду диаметром 11-13 мм выкраивается желудочная трубка — «пауч» длинной около 25-30см от пищеводно-желудочного перехода до привратника. К концу пауча подтягивается петля тонкой кишки, на расстоянии 1.8 м -2,5 м от ее начала для формирования соустья-анастомоза. Таким образом, формируется узкий длинный малый желудочек и накладывается только один анастомоз с петлей тонкого кишечника (желудочно-кишечный).

Именно это отключение (отсутствие движения пищи) начального отдела тонкого кишечника длинной от 1.8 м до 2.5 м  является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов —  гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию собственного эндогенного инсулина. Благодаря тому, что пища минует начальный отдел тонкого кишечника, этот биохимический процесс позволяет своевременно снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом 2-го типа. Доказано научно и практически , что операция желудочного шунтирования обладает мощным антидиабетическим эффектом. Можно сказать, что она практически излечивает диабет второго типа.

Показания к операции гастрошунтирования

• Если индекс массы тела (ИМТ) равен или превышает 35кг/м2 + имеются заболевания, связанные с ожирением (сахарный диабет 2 го типа, гипертоническая болезнь, артрозы, артриты, гиперхолестеринемия, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, нарушение менструального цикла и многие другие)
• Если ИМТ равен/больше 40 кг/м2 как с сопутствующими заболеваниями так и без.
• В случаях обращения за помощью при ИМТ равного 30 кг/м2 и больше, вопрос об целесообразности проведения оперативного лечения решается в индивидуальном порядке.
• Важнейшим показанием к гастрошунтированию является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии практически в 95% случаев.

Бариатрическая хирургия развивается огромными темпами. На просторах интернета вы можете самостоятельно найти очень огромное количество информации как в виде статей так и видеоматериалов. Это на самом деле неплохо. НО, если вы все же всерьез задумались об получении такого вида эксклюзивной медицинской помощи, которую далеко не каждый может себе позволить, постарайтесь обратиться за консультацией к специалисту. Это необходимо, чтобы уже имеющуюся у вас информацию и представление можно было систематизировать, скомпоновать, отбросив лишнее, отфильтровав иногда не совсем правильные данные. Нашей задачей является максимальное снабжение вас любой необходимой информацией до начала проведения лечения. Более подробно о показаниях, противопоказаниях, возможных рисках для здоровья — мы сможем с вами обсудить на очной/заочной консультации.

P.S. Некоторые изображения взяты с сайта bariatria.ru